1、《医师变更执业注册申请审核表》填表注意事项 一、变更注册所需材料:1.《医师变更执业注册申请审核表》2.本人《医师执业证书》原件3.原单位所在的卫生厅(局)出具的《医师变更通知书》及本人原注册数据软盘。
2、4.外省人员变更,需交二寸照片一张。
(资料图)
3、5.变更注册费及资料费20元/人。
4、二、《医师执业注册申请审核表》如何填写:封面: 姓名一栏应与身份证完全一致。
5、2、医师资格级别: 请填执业医师(或执业助理医师)。
6、 类别: 请选填临床或中医、公共卫生、口腔。
7、3、医师资格证书编码:按医师资格证书上的号码正确填写,如:2002511105101021973101965644、原医师执业证书编码,如: 110510000006806,新医师执业证书编码:不填。
8、5、表中年月日,一律用公历阿拉伯数字填写。
9、第一页:7、学历:应填写与申请类别相应的最高学历。
10、8、专业技术职务任职资格:请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。
11、若为教学系列,如讲师、副教授、教授,请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。
12、9、原执业机构名称及登记号:填本人工作单位名称,登记号。
13、10、原执业机构地址:填本人原工作单位地址、邮编。
14、1原执业级别:执业医师或执业助理医师,原执业类别:临床或中医、公卫、口腔。
15、12、获得执业助理医师资格的时间:按《执业助理医师资格证》上的时间填写。
16、如是执业医师,此项不填。
17、13、获得执业医师资格的时间:按《执业医师资格证》上的时间填写。
18、如是执业助理医师,此项不填。
19、第二页:14、个人工作经历:填写参加工作以来的经历。
20、15、身体和健康状况:良好、一般等。
21、16、其他要说明的问题:请填写执业范围。
22、如内科专业或外科专业。
23、17、申请人签字填写年月日:注意要签字。
24、18、拟变更注册事项:变更执业地点19、变更注册理由:在新单位从事临床工作20、原执业机构意见:同意变更,并原单位法人签字,原单位加盖公章。
25、2原执业机构上级主管部门审批意见:原单位有上级主管部门的需上级主管部门签署意见。
26、没有的不填。
27、22、原注册卫生行政部门审批意见:原单位所在卫生厅(局)签署审批意见。
28、23、其它栏目不填。
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